Khoa Y học Xét nghiệm, Bệnh viện Nhân dân Khu tự trị Choang Quảng Tây, Nam Ninh, Trung Quốc
Khoa Y học Xét nghiệm, Bệnh viện trực thuộc Đại học Y học Cổ truyền Trung Quốc Sơn Đông, Tế Nam
Huang Huayi, Trường Y học Phòng thí nghiệm, Đại học Y khoa Quốc gia Youjiang, Baise, Quảng Tây, 533000, Mindray Bắc Mỹ, Mahwah, New Jersey, 07430, Hoa Kỳ.
Khoa Y học Xét nghiệm, Bệnh viện Nhân dân Khu tự trị Choang Quảng Tây, Nam Ninh, Trung Quốc
Khoa Y học Xét nghiệm, Bệnh viện trực thuộc Đại học Y học Cổ truyền Trung Quốc Sơn Đông, Tế Nam
Huang Huayi, Trường Y học Phòng thí nghiệm, Đại học Y khoa Quốc gia Youjiang, Baise, Quảng Tây, 533000, Mindray Bắc Mỹ, Mahwah, New Jersey, 07430, Hoa Kỳ.
Sử dụng liên kết bên dưới để chia sẻ phiên bản đầy đủ của bài viết này với bạn bè và đồng nghiệp của bạn.Tìm hiểu thêm.
Để hiểu rõ hơn về những thay đổi bệnh lý của COVID-19, có lợi cho việc quản lý lâm sàng bệnh và chuẩn bị cho làn sóng đại dịch tương tự trong tương lai.
Các thông số huyết học của 52 bệnh nhân COVID-19 nhập viện được chỉ định đã được phân tích hồi cứu.Dữ liệu được phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS.
Trước khi điều trị, tập hợp con tế bào T, tổng số tế bào lympho, độ rộng phân bố hồng cầu (RDW), bạch cầu ái toan và ưa bazơ thấp hơn đáng kể so với sau khi điều trị, trong khi các chỉ số viêm của bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu trung tính và tỷ lệ (NLR) và protein phản ứng C β ( Mức CRP) cũng như các tế bào hồng cầu (RBC) và hemoglobin giảm đáng kể sau khi điều trị.Các tập hợp con tế bào T, tổng số tế bào lympho và basophils của những bệnh nhân nặng và bệnh nặng thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân trung bình.Bạch cầu trung tính, NLR, bạch cầu ái toan, procalcitonin (PCT) và CRP ở bệnh nhân nặng và bệnh nặng cao hơn đáng kể so với bệnh nhân vừa.CD3 +, CD8 +, tổng số tế bào lympho, tiểu cầu và basophils của bệnh nhân trên 50 tuổi thấp hơn so với người dưới 50 tuổi, trong khi bạch cầu trung tính, NLR, CRP, RDW ở bệnh nhân trên 50 tuổi cao hơn so với người dưới 50 tuổi.Ở những bệnh nhân nặng và bệnh nặng, có mối tương quan thuận giữa thời gian prothrombin (PT), alanin aminotransferase (ALT) và aspartate aminotransferase (AST).
Các tập hợp con tế bào T, số lượng tế bào lympho, RDW, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, NLR, CRP, PT, ALT và AST là những chỉ số quan trọng trong quản lý, đặc biệt đối với những bệnh nhân nặng và bệnh nặng với COVID-19.
Đại dịch Coronavirus năm 2019 (COVID-19) do một loại coronavirus mới gây ra đã bùng phát vào tháng 12 năm 2019 và lây lan nhanh chóng trên toàn cầu.1-3 Khi bắt đầu bùng phát, trọng tâm lâm sàng là biểu hiện và dịch tễ học, kết hợp với chụp cắt lớp vi tính để hình ảnh bệnh nhân 4 và 5, sau đó chẩn đoán với kết quả khuếch đại nucleotide dương tính.Tuy nhiên, các tổn thương bệnh lý khác nhau sau đó đã được tìm thấy ở các cơ quan khác nhau.6-9 Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự thay đổi sinh lý bệnh của COVID-19 phức tạp hơn.Sự tấn công của virus gây tổn thương nhiều cơ quan và hệ thống miễn dịch phản ứng quá mức.Đã quan sát thấy sự gia tăng các cytokine trong huyết thanh và phế nang và các protein phản ứng viêm7, 10-12, giảm bạch huyết và các tập hợp con tế bào T bất thường đã được tìm thấy ở những bệnh nhân bị bệnh nặng.13, 14 Người ta báo cáo rằng tỷ lệ bạch cầu trung tính so với tế bào lympho đã trở thành một chỉ số hữu ích để phân biệt nhân giáp ác tính và lành tính trong thực hành lâm sàng.15 NLR cũng có thể giúp phân biệt bệnh nhân bị viêm loét đại tràng với nhóm chứng khỏe mạnh.16 Nó cũng đóng một vai trò trong bệnh viêm tuyến giáp và có liên quan đến bệnh tiểu đường loại 2.17, 18 RDW là một dấu hiệu của tăng hồng cầu.Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nó giúp phân biệt các nhân giáp, chẩn đoán viêm khớp dạng thấp, bệnh đĩa đệm thắt lưng và viêm tuyến giáp.19-21 CRP là một yếu tố dự báo phổ biến về tình trạng viêm và đã được nghiên cứu trong nhiều trường hợp.22 Gần đây người ta đã phát hiện ra rằng NLR, RDW và CRP cũng tham gia vào COVID-19 và đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh.11, 14, 23-25 Do đó, kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng rất quan trọng để đánh giá tình trạng của bệnh nhân và đưa ra quyết định điều trị.Chúng tôi đã phân tích hồi cứu các thông số xét nghiệm của 52 bệnh nhân COVID-19 nhập viện tại các bệnh viện được chỉ định ở Nam Trung Quốc theo mức độ trước và sau điều trị, mức độ nghiêm trọng và tuổi tác của họ, để hiểu thêm về những thay đổi bệnh lý của bệnh và giúp quản lý lâm sàng trong tương lai của COVID-19.
Nghiên cứu này đã tiến hành phân tích hồi cứu 52 bệnh nhân COVID-19 được đưa vào bệnh viện được chỉ định Bệnh viện số 4 Nam Ninh từ ngày 24 tháng 1 năm 2020 đến ngày 2 tháng 3 năm 2020. Trong số đó, 45 bệnh nhân vừa và 5 bệnh nặng.Ví dụ, độ tuổi từ 3 tháng đến 85 tuổi.Về giới tính, có 27 nam và 25 nữ.Người bệnh có các biểu hiện như sốt, ho khan, mệt mỏi, nhức đầu, khó thở, nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau họng, đau cơ, tiêu chảy, đau cơ.Chụp cắt lớp vi tính cho thấy phổi bị loang lổ hoặc thủy tinh mài, chứng tỏ viêm phổi.Chẩn đoán theo ấn bản thứ 7 của Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 của Trung Quốc.Được xác nhận bằng cách phát hiện qPCR thời gian thực của các nucleotide của virus.Theo tiêu chuẩn chẩn đoán, bệnh nhân được chia thành các nhóm trung bình, nặng và nguy kịch.Trong những trường hợp vừa phải, bệnh nhân bị sốt và hội chứng hô hấp, và các phát hiện hình ảnh cho thấy các kiểu viêm phổi.Nếu bệnh nhân đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào sau đây, chẩn đoán là nặng: (a) suy hô hấp (nhịp thở ≥30 nhịp / phút);(b) độ bão hòa oxy trong máu ngón tay lúc nghỉ ≤93%;(c) phân áp oxy động mạch (PO2)) / Phân đoạn O2 trong hô hấp (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Nếu bệnh nhân đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào sau đây thì chẩn đoán là nặng: (a) suy hô hấp phải thở máy;(b) sốc;(c) suy các cơ quan khác cần điều trị tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU).Theo các tiêu chí trên, 52 bệnh nhân được chẩn đoán là nặng 2 trường hợp, nặng 5 trường hợp và bệnh trung bình 45 trường hợp.
Tất cả bệnh nhân, kể cả bệnh nhân vừa, bệnh nặng và bệnh nguy kịch, được điều trị theo các quy trình cơ bản sau: (a) Điều trị bổ trợ tổng quát;(b) Liệu pháp kháng vi-rút: lopinavir / ritonavir và α-interferon;(c) Liều lượng của công thức y học cổ truyền Trung Quốc có thể được điều chỉnh tùy theo tình trạng của bệnh nhân.
Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban đánh giá của Viện nghiên cứu của Bệnh viện số 4 Nam Ninh và được sử dụng để thu thập thông tin bệnh nhân.
Phân tích huyết học máu ngoại vi: phân tích huyết học thường quy của máu ngoại vi được thực hiện trên máy phân tích huyết học Mindray BC-6900 (Mindray) và máy phân tích huyết học Sysmex XN 9000 (Sysmex).Mẫu máu chống đông máu lúc đói ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) được lấy vào buổi sáng sau khi bệnh nhân nhập viện.Việc đánh giá tính nhất quán giữa hai máy phân tích máu trên đã được xác minh theo quy trình kiểm soát chất lượng của phòng thí nghiệm.Trong phân tích huyết học, số lượng và sự khác biệt của bạch cầu (WBC), tế bào hồng cầu (RBC) và chỉ số được thu thập cùng với biểu đồ phân tán và biểu đồ.
Phương pháp đo tế bào dòng chảy của tiểu quần thể tế bào lympho T: BD (Becton, Dickinson và Company) Máy đo tế bào dòng FACSCalibur được sử dụng để phân tích tế bào dòng chảy để phân tích các quần thể tế bào T.Phân tích dữ liệu bằng phần mềm MultiSET.Phép đo được thực hiện theo quy trình vận hành tiêu chuẩn và hướng dẫn của nhà sản xuất.Sử dụng ống lấy máu chống đông EDTA để lấy 2 ml máu tĩnh mạch.Nhẹ nhàng trộn mẫu bằng cách xoay ống mẫu nhiều lần để tránh ngưng tụ.Sau khi mẫu được thu thập, nó được gửi đến phòng thí nghiệm và phân tích trong vòng 6 giờ ở nhiệt độ phòng.
Phân tích miễn dịch huỳnh quang: Protein phản ứng C (CRP) và procalcitonin (PCT) được phân tích ngay sau khi hoàn thành phân tích bằng cách sử dụng các mẫu máu được phân tích bằng huyết học và được phân tích trên máy phân tích huỳnh quang miễn dịch FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) Trên phân tích.) Tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất và tiêu chuẩn quy trình phòng thí nghiệm.
Phân tích alanin aminotransferase huyết thanh (ALT) và aspartate aminotransferase (AST) trên máy phân tích hóa học HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Thời gian prothrombin (PT) được phân tích trên máy phân tích STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Phản ứng chuỗi polymerase định lượng phiên mã ngược (RT-qPCR): Sử dụng khuôn mẫu RNA phân lập từ bệnh phẩm mũi họng hoặc dịch tiết đường hô hấp dưới để thực hiện RT-qPCR nhằm phát hiện SARS-CoV-2.Các axit nucleic được phân tách trên nền tảng phân tách tự động axit nucleic SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Bộ phát hiện được cung cấp bởi Đại học Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. và Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd.Kết quả xét nghiệm nucleoside của virus được xác định là dương tính hoặc âm tính.
Phần mềm SPSS phiên bản 18.0 được sử dụng để phân tích dữ liệu;áp dụng thử nghiệm t mẫu ghép đôi, thử nghiệm t mẫu độc lập hoặc thử nghiệm Mann-Whitney U và giá trị P <0,05 được coi là có ý nghĩa.
Năm bệnh nhân nặng và hai bệnh nhân nặng già hơn những người trong nhóm vừa phải (69,3 so với 40,4).Thông tin chi tiết về 5 bệnh nhân nặng và 2 bệnh nhân nặng được trình bày trong Bảng 1A và B. Các bệnh nhân nặng và bệnh nặng thường có tổng số tế bào T và tổng số tế bào lympho thấp, nhưng số lượng bạch cầu gần như bình thường, ngoại trừ bệnh nhân với số lượng bạch cầu tăng cao (11,5 × 109 / L).Bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân cũng thường cao.Các giá trị PCT, ALT, AST và PT huyết thanh của 2 bệnh nhân nặng và 1 bệnh nhân nặng đều cao, và PT, ALT, AST của 1 bệnh nhân nặng và 2 bệnh nhân nặng có tương quan thuận.Hầu như tất cả 7 bệnh nhân đều có mức CRP cao.Bạch cầu ái toan (EOS) và basophils (BASO) có xu hướng thấp ở những bệnh nhân ốm nặng và bệnh nặng (Bảng 1A và B).Bảng 1 liệt kê mô tả về phạm vi bình thường của các thông số huyết học ở người trưởng thành Trung Quốc.
Phân tích thống kê cho thấy trước khi điều trị, tế bào T CD3 +, CD4 +, CD8 +, tổng số tế bào lympho, độ rộng phân bố hồng cầu (RDW), bạch cầu ái toan và bạch cầu ưa bazơ thấp hơn đáng kể so với sau điều trị (P = .000, 000, .000, .012 ,. 04, .000 và .001).Các chỉ số viêm bạch cầu trung tính, tỷ lệ bạch cầu trung tính / tế bào lympho (NLR) và CRP trước khi điều trị cao hơn đáng kể so với sau điều trị (P = 0,004, 0,011 và 0,017, tương ứng).Hb và RBC giảm đáng kể sau khi điều trị (P = .032, .026).PLT tăng sau khi điều trị, nhưng không đáng kể (P = 0,183) (Bảng 2).
Các tập hợp con tế bào T (CD3 +, CD4 +, CD8 +), tổng số tế bào lympho và tế bào ưa bazơ của bệnh nhân nặng và bệnh nặng thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân trung bình (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 và 0,046).Mức độ bạch cầu trung tính, NLR, PCT và CRP ở bệnh nhân nặng và bệnh nặng cao hơn đáng kể so với ở bệnh nhân trung bình (P = .005, .002, .049 và .002, tương ứng).Bệnh nhân nặng và bệnh nặng có PLT thấp hơn bệnh nhân trung bình;tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (Bảng 3).
CD3 +, CD8 +, tổng số tế bào lympho, tiểu cầu và basophils của bệnh nhân trên 50 tuổi thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân dưới 50 tuổi (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 và 0,039, tương ứng), trong khi những người trên 50 tuổi Bạch cầu trung tính, tỷ lệ NLR, CRP và RDW của bệnh nhân cao hơn đáng kể so với bệnh nhân dưới 50 tuổi (P = 0,191, 0,015, 0,009, và 0,010, tương ứng) (Bảng 4).
COVID-19 là do nhiễm coronavirus SARS-CoV-2, xuất hiện lần đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc vào tháng 12 năm 2019. Dịch SARS-CoV-2 lây lan nhanh chóng sau đó và dẫn đến đại dịch toàn cầu.1-3 Do kiến thức về dịch tễ học và bệnh lý học của vi rút còn hạn chế, tỷ lệ tử vong khi bắt đầu bùng phát cao.Mặc dù không có thuốc kháng vi-rút, việc quản lý và điều trị theo dõi COVID-19 đã được cải thiện rất nhiều.Điều này đặc biệt đúng ở Trung Quốc khi các liệu pháp bổ trợ được kết hợp với y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị các trường hợp vừa và sớm.26 bệnh nhân COVID-19 đã được hưởng lợi từ sự hiểu biết tốt hơn về những thay đổi bệnh lý và các thông số xét nghiệm của bệnh.dịch bệnh.Kể từ đó, tỷ lệ tử vong đã giảm xuống.Trong báo cáo này, không có trường hợp tử vong nào trong số 52 trường hợp được phân tích, trong đó có 7 bệnh nhân nặng và nguy kịch (Bảng 1A và B).
Các quan sát lâm sàng đã phát hiện ra rằng hầu hết bệnh nhân mắc COVID-19 đều bị giảm tế bào lympho và tiểu quần thể tế bào T, có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.13, 27 Trong báo cáo này, người ta thấy rằng tế bào T CD3 +, CD4 +, CD8 +, tổng số tế bào lympho, RDW trước khi điều trị, bạch cầu ái toan và bạch cầu ưa bazơ thấp hơn đáng kể so với sau khi điều trị (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 và .001).Kết quả của chúng tôi tương tự như các báo cáo trước đây.Các báo cáo này có ý nghĩa lâm sàng trong việc theo dõi mức độ nghiêm trọng của COVID-19,8, 13, 23-25, 27, trong khi các chỉ số viêm, tỷ lệ bạch cầu trung tính / tế bào lympho (NLR) và CRP sau điều trị trước hơn là điều trị (P = 0,004 ,. 011 và .017, tương ứng), đã được chú ý và báo cáo trước đây ở bệnh nhân COVID-19.Do đó, các thông số này được coi là các chỉ số hữu ích cho việc xử lý COVID-19.8.Sau khi điều trị, 11 huyết sắc tố và hồng cầu giảm đáng kể (P = 0,032, 0,026), chứng tỏ bệnh nhân bị thiếu máu trong quá trình điều trị.Sự gia tăng PLT được quan sát thấy sau khi điều trị, nhưng nó không có ý nghĩa (P = 0,183) (Bảng 2).Sự sụt giảm tế bào lympho và tiểu quần thể tế bào T được cho là có liên quan đến sự suy giảm tế bào và quá trình chết rụng khi chúng tích tụ ở các vị trí viêm nhiễm chống lại vi rút.Hoặc, chúng có thể đã bị tiêu thụ do tiết quá nhiều cytokine và protein gây viêm.8, 14, 27-30 Nếu nhóm tế bào lympho và tế bào T thấp liên tục và tỷ lệ CD4 + / CD8 + cao, tiên lượng xấu.29 Theo quan sát của chúng tôi, các tế bào lympho và tập hợp con tế bào T đã phục hồi sau khi điều trị, và tất cả 52 trường hợp đều được chữa khỏi (Bảng 1).Mức độ cao của bạch cầu trung tính, NLR và CRP đã được quan sát thấy trước khi điều trị, và sau đó giảm đáng kể sau khi điều trị (P = 0,004, 0,011, và 0,17, tương ứng) (Bảng 2).Chức năng của các tập hợp con tế bào T trong nhiễm trùng và đáp ứng miễn dịch đã được báo cáo trước đây.29, 31-34
Vì số lượng bệnh nhân nặng và nguy kịch quá ít nên chúng tôi đã không thực hiện phân tích thống kê về các thông số giữa bệnh nhân nặng và bệnh nặng và bệnh nhân trung bình.Các tập hợp con tế bào T (CD3 +, CD4 +, CD8 +) và tổng số tế bào lympho của bệnh nhân nặng và bệnh nặng thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân trung bình.Mức độ bạch cầu trung tính, NLR, PCT và CRP ở bệnh nhân nặng và bệnh nặng cao hơn đáng kể so với ở bệnh nhân trung bình (P = 0,005, 0,002, 0,049, và 0,002, tương ứng) (Bảng 3).Những thay đổi trong các thông số phòng thí nghiệm có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của COVID-19.35.36 Nguyên nhân của bệnh ưa chảy máu là không rõ ràng;điều này có thể là do việc tiêu thụ thức ăn trong khi chiến đấu với vi rút tại vị trí lây nhiễm tương tự như tế bào bạch huyết.35 Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân bị COVID-19 nặng cũng bị giảm bạch cầu ái toan;14 Tuy nhiên, dữ liệu của chúng tôi không cho thấy rằng hiện tượng này có thể là do một số ít các trường hợp nghiêm trọng và nghiêm trọng được quan sát trong nghiên cứu.
Điều thú vị là chúng tôi nhận thấy rằng ở những bệnh nhân nặng và bệnh nặng, có mối tương quan thuận giữa các giá trị PT, ALT và AST, cho thấy rằng tổn thương nhiều cơ quan đã xảy ra trong cuộc tấn công của virus, như đã đề cập trong các quan sát khác.37 Do đó, chúng có thể là các thông số hữu ích mới để đánh giá đáp ứng và tiên lượng của điều trị COVID-19.
Phân tích sâu hơn cho thấy CD3 +, CD8 +, tổng số tế bào lympho, tiểu cầu và basophils của bệnh nhân trên 50 tuổi thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân dưới 50 tuổi (P = P = .049, .018, .019, .010 và. 039, tương ứng), trong khi mức độ bạch cầu trung tính, NLR, CRP và RBC RDW ở bệnh nhân trên 50 tuổi cao hơn đáng kể so với bệnh nhân dưới 50 tuổi (P = 0,191, 0,015, 0,009, và 0,10 , tương ứng) (Bảng 4).Các kết quả này tương tự với các báo cáo trước đây.14, 28, 29, 38-41 Giảm số lượng tiểu quần thể tế bào T và tỷ lệ tế bào T CD4 + / CD8 + cao có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh;trường hợp người cao tuổi có xu hướng nặng hơn;do đó, nhiều tế bào lympho sẽ bị tiêu hao trong phản ứng miễn dịch hoặc Bị tổn thương nghiêm trọng.Tương tự như vậy, RBC RDW cao hơn cho thấy rằng những bệnh nhân này đã bị thiếu máu.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khẳng định thêm rằng các thông số huyết học có ý nghĩa to lớn đối với việc hiểu rõ hơn về những thay đổi bệnh lý lâm sàng của bệnh nhân COVID-19 và để cải thiện hướng dẫn điều trị và tiên lượng.
Liang Juanying và Nong Shaoyun đã thu thập dữ liệu và thông tin lâm sàng;Jiang Liejun và Chi Xiaowei thực hiện phân tích dữ liệu;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo và Xiaolu Luo đã thực hiện phân tích thường xuyên;Huang Huayi chịu trách nhiệm về việc hình thành và viết.
Vui lòng kiểm tra email của bạn để biết hướng dẫn về cách đặt lại mật khẩu của bạn.Nếu bạn không nhận được email trong vòng 10 phút, địa chỉ email của bạn có thể chưa được đăng ký và bạn có thể cần tạo một tài khoản Thư viện Trực tuyến Wiley mới.
Nếu địa chỉ khớp với tài khoản hiện có, bạn sẽ nhận được email hướng dẫn cách lấy lại tên người dùng
Thời gian đăng bài: 22/7-2021