Trường Khoa học Y tế và Phúc lợi, Viện Y tá và Điều dưỡng Helen McArdle, Đại học Sunderland, Sunderland, Vương quốc Anh
Nicholas Harland, Trường Khoa học Y tế và Phúc lợi, Viện Y tá và Điều dưỡng Helen McArdle, Cơ sở Thành phố Sunderland, Đường Chester, Sunderland SR1 3SD, Vương quốc Anh.
Trường Khoa học Y tế và Phúc lợi, Viện Y tá và Điều dưỡng Helen McArdle, Đại học Sunderland, Sunderland, Vương quốc Anh
Nicholas Harland, Trường Khoa học Y tế và Phúc lợi, Viện Y tá và Điều dưỡng Helen McArdle, Cơ sở Thành phố Sunderland, Đường Chester, Sunderland SR1 3SD, Vương quốc Anh.
Sử dụng liên kết bên dưới để chia sẻ phiên bản đầy đủ của bài viết này với bạn bè và đồng nghiệp của bạn.Tìm hiểu thêm.
Dịch vụ COVID-19 Oximetry @ Home đã được kích hoạt trên toàn quốc.Điều này cho phép những bệnh nhân có nguy cơ cao với các triệu chứng COVID-19 nhẹ có thể ở nhà và lấy máy đo oxy xung để đo độ bão hòa oxy (SpO2) của họ 2 đến 3 lần một ngày trong hai tuần.Bệnh nhân ghi lại các kết quả đọc của họ bằng tay hoặc điện tử và được theo dõi bởi đội ngũ lâm sàng.Quyết định lâm sàng sử dụng thuật toán dựa trên kết quả đo SpO2 trong phạm vi hẹp, nơi những thay đổi 1-2 điểm có thể ảnh hưởng đến việc chăm sóc.Trong bài viết này, chúng tôi đã thảo luận về nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả đo SpO2 và một số cá nhân “bình thường” sẽ có điểm “bình thường thấp” ở ngưỡng quản lý lâm sàng mà không có bất kỳ vấn đề hô hấp nào.Chúng tôi đã thảo luận về mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn của vấn đề này dựa trên các tài liệu có liên quan và xem xét điều này sẽ ảnh hưởng như thế nào đến việc sử dụng dịch vụ Oximetry @ home, điều này có thể làm nhầm lẫn một phần mục đích của nó;giảm khám chữa bệnh trực diện.
Có nhiều lợi thế để quản lý các trường hợp COVID-19 ít nghiêm trọng hơn trong cộng đồng, mặc dù điều này hạn chế việc sử dụng thiết bị y tế như nhiệt kế, ống nghe và máy đo oxy xung trong quá trình đánh giá.Tuy nhiên, vì phương pháp đo nồng độ oxy trong mạch của bệnh nhân tại nhà rất hữu ích trong việc ngăn ngừa các trường hợp thăm khám cấp cứu không cần thiết (Torjesen, 2020) và xác định sớm tình trạng thiếu oxy không có triệu chứng, NHS England khuyến nghị cả nước nên ủy thác dịch vụ “Spo2 Measurement @ Home” (NHSE , 2020a)) Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng COVID-19 nhẹ nhưng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, có thể sử dụng máy đo oxy xung trong 14 ngày điều trị, sao cho 2-3 lần mỗi ngày, tự theo dõi độ bão hòa oxy (SpO2) .
Bệnh nhân được giới thiệu đến dịch vụ Oximetry @ Home thường được hướng dẫn sử dụng ứng dụng hoặc nhật ký giấy để ghi lại những quan sát của họ.Ứng dụng cung cấp các câu trả lời / khuyến nghị tự động hoặc bác sĩ lâm sàng giám sát dữ liệu.Nếu cần, bác sĩ lâm sàng có thể liên hệ với bệnh nhân, nhưng thường chỉ trong giờ làm việc bình thường.Bệnh nhân được hướng dẫn cách giải thích kết quả của họ để họ có thể hành động độc lập khi cần thiết, chẳng hạn như tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp.Do nguy cơ làm bệnh nặng hơn, những người trên 65 tuổi và / hoặc mắc nhiều bệnh đi kèm được xác định là cực kỳ dễ bị tổn thương đang trở thành mục tiêu của phương pháp này (NHSE, 2020a).
Việc đánh giá bệnh nhân trong dịch vụ Oximetry @ Home trước tiên là đo độ bão hòa oxy của họ thông qua SpO2 theo máy đo oxy xung, và sau đó là xem xét các dấu hiệu và triệu chứng khác.Sử dụng xếp hạng màu đỏ, hổ phách và xanh lục (RAG), nếu SpO2 của bệnh nhân là 92% hoặc thấp hơn, bệnh nhân được phân loại là màu đỏ và nếu SpO2 của họ là 93% hoặc 94%, họ được phân loại là màu hổ phách, nếu SpO2 của họ 95% hoặc cao hơn, chúng được phân loại là màu xanh lá cây.Nói chung, chỉ những bệnh nhân da xanh mới đủ điều kiện sử dụng Oximetry @ Home (NHSE, 2020b).Tuy nhiên, các yếu tố không liên quan đến bệnh khác nhau có thể ảnh hưởng đến điểm SpO2 và những yếu tố này có thể không được xem xét trong lộ trình.Trong bài viết này, chúng tôi đã thảo luận về các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến SpO2 có thể ảnh hưởng đến việc bệnh nhân tiếp cận các dịch vụ của Oximetry @ Home.Những yếu tố này có thể làm nhầm lẫn một phần mục đích giảm áp lực của các dịch vụ y tế trực tiếp.
Phạm vi bão hòa oxy trong máu “bình thường” có thể chấp nhận được đo bằng máy đo oxy xung (SpO2) là 95% -99%.Bất chấp sự tồn tại của các tài liệu như Sổ tay đào tạo đo độ oxy hóa xung của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2011), tuyên bố này phổ biến đến mức các bài báo y tế hiếm khi trích dẫn nó.Khi tìm kiếm dữ liệu quy định về SpO2 trong các quần thể phi y tế, rất ít thông tin được tìm thấy.Trong một nghiên cứu trên 791 người từ 65 tuổi trở lên (Rodríguez-Molinero và cộng sự, 2013), sau khi xem xét các biến số như COPD, điểm SpO2 trung bình 5% là 92%, cho thấy 5% đo độ bão hòa oxy trong máu của dân số. thấp hơn đáng kể so với mức mà không có bất kỳ lời giải thích y tế nào được biết đến.Trong một nghiên cứu khác trên 458 người ở độ tuổi 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), phạm vi bão hòa oxy trước khi thử nghiệm đi bộ 6 phút là 92% -98% ở phân vị thứ 5 và ở phân vị thứ 95.Phân vị đầu tiên là phân vị 93% -99%.Cả hai nghiên cứu đều không ghi lại các quy trình được sử dụng để đo SpO2 một cách chi tiết.
Một nghiên cứu dân số trên 5.152 người ở Na Uy (Vold và cộng sự, 2015) cho thấy 11,5% số người có SpO2 thấp hơn hoặc bằng 95% giới hạn thấp hoặc thấp hơn bình thường.Trong nghiên cứu này, chỉ một số cá nhân có SpO2 thấp được báo cáo là mắc bệnh hen suyễn (18%) hoặc COPD (13%), trong khi phần lớn các cá nhân có BMI có ý nghĩa thống kê vượt quá 25 (77%) và lớn nhất là 70 tuổi hoặc lớn tuổi hơn (46%).Tại Vương quốc Anh, 24,4% các trường hợp được xét nghiệm COVID-19 từ tháng 5 đến tháng 8 năm 2020 là 60 tuổi trở lên và 15% từ 70 tuổi trở lên [8] (Bộ Y tế và Chăm sóc Xã hội, 2020).Mặc dù nghiên cứu của Na Uy cho thấy 11,5% dân số có thể có SpO2 thấp và hầu hết các trường hợp này không được chẩn đoán về hô hấp, các tài liệu chỉ ra rằng có thể có “hàng triệu” COPD chưa được chẩn đoán (Bakerly & Cardwell, 2016) Và có khả năng tỷ lệ cao của hội chứng giảm thông khí do béo phì không được chẩn đoán (Masa và cộng sự, 2019).Một tỷ lệ có ý nghĩa thống kê về điểm số SpO2 “bình thường thấp” không giải thích được trong các nghiên cứu dân số có thể mắc các bệnh hô hấp chưa được chẩn đoán.
Ngoài phương sai tổng thể, các yếu tố cụ thể của giao thức được sử dụng để đo SpO2 có thể ảnh hưởng đến kết quả.Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa phép đo được thực hiện khi nghỉ ngơi và phép đo được thực hiện khi ngồi (Ceylan và cộng sự, 2015).Ngoài ra, cũng như các yếu tố tuổi tác và béo phì, SpO2 có thể giảm trong vòng 5-15 phút nghỉ ngơi (Mehta và Parmar, 2017), cụ thể hơn là khi thiền (Bernardi và cộng sự, 2017).Nhiệt độ chân tay liên quan đến nhiệt độ môi trường cũng có thể có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê (Khan và cộng sự, 2015), cũng như lo lắng và sự hiện diện của lo lắng có thể làm giảm điểm toàn phần (Ardaa và cộng sự, 2020).Cuối cùng, ai cũng biết rằng sai số tiêu chuẩn của phép đo nồng độ oxy trong mạch là ± 2% so với phép đo khí máu động mạch đồng bộ SaO2 (Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ, 2018), nhưng từ quan điểm lâm sàng, từ quan điểm thực tế, bởi vì Không có cách nào để tính đến sự khác biệt này, nó phải được đo lường và xử lý theo mệnh giá.
Những thay đổi về SpO2 theo thời gian và các phép đo lặp lại là một vấn đề khác và có rất ít thông tin về điều này trong cộng đồng không phải là y tế.Một nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ (n = 36) đã kiểm tra sự thay đổi SpO2 trong vòng một giờ [16] (Bhogal & Mani, 2017), nhưng không báo cáo sự thay đổi trong các phép đo lặp lại trong vài tuần, như trong Oximetry @ While Home.
Trong thời gian theo dõi Oximetry @ Home 14 ngày, SpO2 được đo 3 lần một ngày, có thể thường xuyên hơn đối với những bệnh nhân lo lắng và có thể thực hiện 42 lần đo.Ngay cả khi giả định rằng cùng một quy trình đo lường được sử dụng trong từng trường hợp và tình trạng lâm sàng ổn định, thì vẫn có lý do để tin rằng có sự khác biệt nhất định trong các phép đo này.Các nghiên cứu dân số sử dụng một phép đo chỉ ra rằng 11,5% số người có thể có SpO2 từ 95% trở xuống.Theo thời gian, theo thời gian, xác suất tìm thấy số đọc thấp trong các phép đo lặp lại xảy ra theo thời gian đề xuất COVID -19 có thể cao hơn 11,5%.
Thuật toán đằng sau dịch vụ Oximetry @ Home gợi ý rằng kết quả kém có liên quan đến điểm SpO2 thấp hơn [17] (Shah và cộng sự, 2020);những người có SpO2 giảm xuống 93% đến 94% nên được đánh giá y tế trực tiếp và được xem xét nhập viện, 92% Và dưới đây nên được chăm sóc y tế cấp cứu.Với việc triển khai dịch vụ Oximetry @ Home trên toàn quốc, các phép đo SpO2 lặp lại được thực hiện bởi bệnh nhân tại nhà sẽ trở thành một yếu tố quan trọng trong việc giải thích tình trạng lâm sàng của họ.
Phép đo SpO2 thường được thực hiện trong khoảng thời gian ngắn khi đặt máy đo oxi.Bệnh nhân ngồi không nghỉ trong một khoảng thời gian.Đi bộ từ khu vực chờ đến khu vực khám bệnh sẽ làm gián đoạn phần còn lại.Với việc kích hoạt dịch vụ Oximetry @ Home, video NHS YouTube (2020) đã được phát hành.Video khuyến cáo bệnh nhân đo tại nhà nên nằm nghỉ 5 phút, đặt máy đo oxy, sau đó 1 phút sau khi đặt máy sẽ có kết quả đo ổn định nhất.Liên kết video này đã được lưu hành thông qua trang nền tảng cộng tác NHS trong tương lai liên quan đến người thiết lập dịch vụ Oximetry @ Home, nhưng dường như nó không cho thấy rằng điều này có thể cung cấp kết quả đọc thấp hơn so với kết quả đọc được trong khi ngồi.Điều đáng chú ý là một video giáo dục sức khỏe khác của NHS ở Anh trên báo Daily Mail đề xuất một giao thức hoàn toàn khác, đó là đọc khi đang ngồi (Daily Mail, 2020).
Ở một cá nhân thường không được biết đến, điểm số thấp 95%, thậm chí giảm 1 điểm do nhiễm COVID-19 có thể dẫn đến xếp hạng Amber, dẫn đến việc chăm sóc lâm sàng trực tiếp.Điều chưa rõ ràng là liệu một điểm sụt giảm duy nhất có làm cho dịch vụ chăm sóc y tế trực tiếp trở thành việc sử dụng hiệu quả các nguồn lực giữa những cá nhân có điểm trước bệnh tật thấp hay không.
Mặc dù thuật toán quốc gia cũng đề cập đến sự sụt giảm SpO2, vì phần lớn các trường hợp không ghi lại điểm số SpO2 trước bệnh, yếu tố này không thể được đánh giá trước bất kỳ sự sụt giảm ban đầu nào gây ra bởi vi rút gây ra đánh giá SpO2.Từ góc độ ra quyết định, về mặt lâm sàng vẫn chưa rõ liệu mức độ bão hòa / tưới máu tối ưu của một cá nhân khi ngồi có nên được sử dụng làm cơ sở để chăm sóc mô hay không, hay liệu mức độ bão hòa / tưới máu giảm khi nằm xuống sau khi nghỉ ngơi có nên được sử dụng như đường cơ sở.Dường như không có một chính sách nào được quốc gia đồng ý về việc này.
SpO2% là một thông số hấp dẫn có sẵn công khai để đánh giá COVID-19.NHS Anh đã mua 370.000 máy đo oxy để nhiều bệnh nhân sử dụng để phân phối cho các dịch vụ.
Các yếu tố được mô tả có thể gây ra nhiều thay đổi đo SpO2 đơn điểm, kích hoạt đánh giá trực tiếp bệnh nhân tại khoa chăm sóc ban đầu hoặc khoa cấp cứu.Theo thời gian, hàng nghìn bệnh nhân trong cộng đồng có thể được theo dõi SpO2, điều này có thể dẫn đến một số lượng lớn các cuộc đánh giá trực tiếp không cần thiết.Khi tác động của các yếu tố ảnh hưởng đến chỉ số SpO2 trong các trường hợp COVID-19 được phân tích và đặt trong bối cảnh các phép đo lâm sàng dựa trên dân số và hộ gia đình, tác động tiềm tàng có ý nghĩa thống kê, đặc biệt là đối với những người “thiếu hàng triệu” SpO2 quan trọng có nhiều khả năng hơn.Ngoài ra, dịch vụ Oximetry @ Home có nhiều khả năng chọn những người có điểm thấp hơn bằng cách nhắm mục tiêu những người trên 65 tuổi và những người có thể có chỉ số BMI cao hơn liên quan đến các bệnh đi kèm.Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng dân số “bình thường thấp” sẽ chiếm ít nhất 11,5% tổng số cá nhân, nhưng do các tiêu chí lựa chọn của dịch vụ Oximetry @ Home, tỷ lệ này dường như cao hơn nhiều.
Vì các yếu tố đã được ghi nhận để ảnh hưởng đến điểm SpO2 đang hoạt động, những bệnh nhân có điểm số nói chung thấp hơn, đặc biệt là những người có điểm số 95%, có thể di chuyển giữa xếp hạng màu xanh lá cây và màu hổ phách nhiều lần.Hành động này thậm chí có thể xảy ra giữa phép đo thực hành lâm sàng thông thường khi chuyển tuyến đến Oximetry @ Home và lần đo đầu tiên khi bệnh nhân sử dụng phác đồ 6 phút nằm tại nhà.Nếu bệnh nhân cảm thấy không khỏe, sự lo lắng trong quá trình đo cũng có thể làm giảm những người có điểm cắt dưới 95% và tìm đến sự chăm sóc.Điều này có thể dẫn đến nhiều lần chăm sóc trực tiếp không cần thiết, tạo thêm áp lực cho các dịch vụ đã đạt hoặc vượt quá công suất.
Ngay cả bên ngoài tuyến đường Oximetry @ Home được ủy quyền và vật tư y tế cung cấp cho bệnh nhân máy đo ôxy, các bản tin về tính hữu ích của máy đo ôxy mạch được phổ biến rộng rãi và không biết có bao nhiêu dân số có thể có máy đo ôxy mạch để phản ứng với đại dịch COVID -19, mặc dù có nhiều nhà cung cấp khác nhau cung cấp thiết bị tương đối rẻ và báo cáo về thiết bị đã bán hết (CNN, 2020), con số này có thể ít nhất là hàng trăm nghìn.Các yếu tố được mô tả trong bài viết này cũng có thể ảnh hưởng đến những người này và gây thêm áp lực cho dịch vụ.
Chúng tôi tuyên bố rằng mỗi tác giả được liệt kê đã đóng góp đáng kể vào việc tạo ra bài báo này và đóng góp vào các ý tưởng và nội dung bằng văn bản.
Do sự chấp thuận của ủy ban đạo đức nghiên cứu và phân tích tài liệu, nó không được áp dụng cho việc gửi bài báo này.
Chia sẻ dữ liệu không áp dụng cho bài viết này vì không có tập dữ liệu nào được tạo hoặc phân tích trong giai đoạn nghiên cứu hiện tại.
Vui lòng kiểm tra email của bạn để biết hướng dẫn về cách đặt lại mật khẩu của bạn.Nếu bạn không nhận được email trong vòng 10 phút, địa chỉ email của bạn có thể chưa được đăng ký và bạn có thể cần tạo một tài khoản Thư viện Trực tuyến Wiley mới.
Nếu địa chỉ khớp với tài khoản hiện có, bạn sẽ nhận được email hướng dẫn cách lấy lại tên người dùng
Thời gian đăng bài: Jul-15-2021