Sử dụng thông tin và dịch vụ của NEJM Group để chuẩn bị trở thành bác sĩ, tích lũy kiến thức, lãnh đạo một tổ chức chăm sóc sức khỏe và thúc đẩy sự phát triển nghề nghiệp của bạn.
Trong đại dịch Covid-19, sự phát triển nhanh chóng của y học từ xa đã thu hút sự chú ý mới về cuộc tranh luận về việc cấp phép cho bác sĩ.Trước đại dịch, các tiểu bang thường cấp giấy phép cho bác sĩ dựa trên chính sách được nêu trong Đạo luật Hành nghề Y tế của mỗi tiểu bang, quy định rằng bác sĩ phải được cấp phép tại tiểu bang nơi bệnh nhân nằm.Đối với các bác sĩ muốn sử dụng y học từ xa để điều trị cho bệnh nhân bên ngoài tiểu bang, yêu cầu này tạo ra trở ngại lớn về hành chính và tài chính cho họ.
Trong giai đoạn đầu của đại dịch, nhiều trở ngại liên quan đến cấp phép đã được gỡ bỏ.Nhiều tiểu bang đã ban hành các tuyên bố tạm thời công nhận các giấy phép y tế ngoài tiểu bang.1 Ở cấp liên bang, Dịch vụ Medicare và Medicaid đã tạm thời từ bỏ các yêu cầu của Medicare để có được giấy phép bác sĩ lâm sàng ở tiểu bang của bệnh nhân.2 Những thay đổi tạm thời này cho phép nhiều bệnh nhân nhận được dịch vụ chăm sóc từ xa trong đại dịch Covid-19.
Một số bác sĩ, học giả và các nhà hoạch định chính sách tin rằng sự phát triển của y học từ xa là một tia hy vọng cho đại dịch và Quốc hội đang xem xét nhiều dự luật để thúc đẩy việc sử dụng y học từ xa.Chúng tôi tin rằng cải cách cấp phép sẽ là chìa khóa để tăng việc sử dụng các dịch vụ này.
Mặc dù các bang vẫn duy trì quyền cấp giấy phép hành nghề y tế từ cuối những năm 1800, sự phát triển của hệ thống y tế quốc gia và khu vực quy mô lớn và sự gia tăng sử dụng y tế từ xa đã mở rộng phạm vi thị trường chăm sóc sức khỏe ra ngoài biên giới quốc gia.Đôi khi, các hệ thống dựa trên trạng thái không tuân theo lẽ thường.Chúng tôi đã nghe những câu chuyện về những bệnh nhân đã lái xe vài dặm qua đường tiểu bang để tham gia vào các cuộc khám bệnh từ xa chăm sóc ban đầu từ ô tô của họ.Những bệnh nhân này khó có thể tham gia cùng một cuộc hẹn tại nhà vì bác sĩ của họ không được cấp phép tại nơi cư trú.
Từ lâu, người ta cũng lo lắng rằng Ủy ban Cấp phép Nhà nước đang quá chú trọng đến việc bảo vệ các thành viên của mình khỏi sự cạnh tranh, hơn là phục vụ lợi ích công cộng.Năm 2014, Ủy ban Thương mại Liên bang đã kiện thành công Hội đồng Thanh tra Nha khoa Bắc Carolina, cho rằng việc Ủy ban tùy tiện cấm những người không phải là nha sĩ cung cấp dịch vụ tẩy trắng răng đã vi phạm luật chống độc quyền.Sau đó, trường hợp này của Tòa án Tối cao đã được đệ trình ở Texas để thách thức các quy định cấp phép hạn chế việc sử dụng y tế từ xa trong tiểu bang.
Ngoài ra, Hiến pháp dành quyền ưu tiên cho chính phủ liên bang, tuân theo luật tiểu bang can thiệp vào thương mại giữa các tiểu bang.Quốc hội đã đưa ra những ngoại lệ nhất định cho nhà nước?Quyền tài phán độc quyền được cấp phép, đặc biệt là trong các chương trình y tế liên bang.Ví dụ: Đạo luật Sứ mệnh VA năm 2018 yêu cầu các tiểu bang cho phép các bác sĩ lâm sàng ngoài tiểu bang thực hành y tế từ xa trong hệ thống Các vấn đề Cựu chiến binh (VA).Sự phát triển của y tế từ xa giữa các tiểu bang tạo cơ hội khác cho chính phủ liên bang can thiệp.
Ít nhất bốn loại cải cách đã được đề xuất hoặc giới thiệu để thúc đẩy y tế từ xa giữa các tiểu bang.Phương pháp đầu tiên được xây dựng dựa trên hệ thống giấy phép y tế hiện tại của tiểu bang, nhưng giúp các bác sĩ có được giấy phép ngoài tiểu bang dễ dàng hơn.Thỏa thuận cấp phép y tế giữa các bang được thực hiện vào năm 2017. Đây là thỏa thuận chung giữa 28 bang và Guam nhằm đẩy nhanh quy trình truyền thống của các bác sĩ lấy giấy phép truyền thống của bang (xem bản đồ).Sau khi trả phí nhượng quyền thương mại 700 đô la, các bác sĩ có thể nhận được giấy phép từ các quốc gia tham gia khác, với mức phí từ 75 đô la ở Alabama hoặc Wisconsin đến 790 đô la ở Maryland.Tính đến tháng 3 năm 2020, chỉ có 2.591 (0,4%) bác sĩ ở các bang tham gia đã sử dụng hợp đồng để có được giấy phép ở bang khác.Quốc hội có thể thông qua luật để khuyến khích các bang còn lại tham gia hợp đồng.Mặc dù tỷ lệ sử dụng của hệ thống đã thấp, nhưng việc mở rộng hợp đồng đến tất cả các bang, giảm chi phí và gánh nặng hành chính, đồng thời quảng cáo tốt hơn có thể dẫn đến khả năng thâm nhập nhiều hơn.
Một lựa chọn chính sách khác là khuyến khích có đi có lại, theo đó các tiểu bang tự động công nhận các giấy phép ngoài tiểu bang.Quốc hội đã ủy quyền cho các bác sĩ hành nghề trong hệ thống VA để cùng có lợi, và trong thời gian đại dịch, hầu hết các bang đã tạm thời thực hiện các chính sách có đi có lại.Vào năm 2013, luật liên bang đã đề xuất việc thực hiện có đi có lại vĩnh viễn trong chương trình Medicare.3
Phương pháp thứ ba là hành nghề chữa bệnh dựa trên cơ địa của lương y hơn là cơ địa của bệnh nhân.Theo Đạo luật Ủy quyền Quốc phòng năm 2012, các bác sĩ lâm sàng cung cấp dịch vụ chăm sóc theo TriCare (Chương trình Y tế Quân đội) chỉ cần được cấp phép tại tiểu bang nơi họ thực sự sống và chính sách này cho phép hành nghề y tế giữa các tiểu bang.Các Thượng nghị sĩ Ted Cruz (R-TX) và Martha Blackburn (R-TN) gần đây đã giới thiệu “Đạo luật Tiếp cận Bình đẳng với Dịch vụ Y tế”, sẽ tạm thời áp dụng mô hình này cho các hoạt động y tế từ xa trên toàn quốc.
Chiến lược cuối cùng -?Và đề xuất chi tiết nhất trong số các đề xuất được thảo luận kỹ lưỡng - giấy phép hành nghề liên bang sẽ được thực hiện.Năm 2012, Thượng nghị sĩ Tom Udall (D-NM) đã đề xuất (nhưng không chính thức giới thiệu) một dự luật thiết lập quy trình cấp phép nối tiếp.Trong mô hình này, các bác sĩ lâm sàng quan tâm đến việc thực hành giữa các tiểu bang phải xin giấy phép của tiểu bang bên cạnh giấy phép của tiểu bang4.
Mặc dù về mặt khái niệm là hấp dẫn khi xem xét một giấy phép liên bang duy nhất, nhưng chính sách như vậy có thể không thực tế vì nó bỏ qua kinh nghiệm của hơn một thế kỷ về hệ thống cấp phép dựa trên tiểu bang.Ủy ban cũng đóng một vai trò quan trọng trong các hoạt động kỷ luật, xử lý hàng nghìn bác sĩ mỗi năm.5 Việc chuyển sang hệ thống cấp phép liên bang có thể làm suy yếu quyền hạn kỷ luật của tiểu bang.Ngoài ra, cả bác sĩ và hội đồng y tế nhà nước chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc trực tiếp đều có lợi ích trong việc duy trì hệ thống cấp phép dựa trên nhà nước để hạn chế sự cạnh tranh từ các nhà cung cấp ngoài tiểu bang và họ có thể cố gắng phá hoại những cải cách đó.Cấp giấy phép khám chữa bệnh dựa trên vị trí của bác sĩ là một giải pháp thông minh, nhưng nó cũng thách thức hệ thống lâu đời điều chỉnh hoạt động hành nghề y tế.Sửa đổi chiến lược dựa trên vị trí cũng có thể đặt ra thách thức cho hội đồng quản trị?Các hoạt động và phạm vi kỷ luật.Tôn trọng các cải cách quốc gia Do đó, kiểm soát lịch sử các giấy phép có thể là cách tốt nhất về phía trước.
Đồng thời, có vẻ như một chiến lược không hiệu quả khi mong đợi các bang tự hành động để mở rộng các lựa chọn cấp phép ngoài bang.Trong số các bác sĩ ở các nước tham gia, việc sử dụng hợp đồng giữa các tiểu bang là thấp, cho thấy các rào cản hành chính và tài chính có thể tiếp tục cản trở việc khám chữa bệnh từ xa giữa các tiểu bang.Xem xét sự phản kháng bên trong, không chắc các bang sẽ tự ban hành luật có đi có lại vĩnh viễn.
Có lẽ chiến lược hứa hẹn nhất là sử dụng chính quyền liên bang để khuyến khích sự có đi có lại.Quốc hội có thể yêu cầu sự cho phép có đi có lại trong bối cảnh một chương trình liên bang khác, Medicare, dựa trên luật trước đây quy định các bác sĩ trong hệ thống VA và TriCare.Miễn là họ có giấy phép y tế hợp lệ, họ có thể cho phép các bác sĩ cung cấp dịch vụ y tế từ xa cho những người thụ hưởng Medicare ở bất kỳ tiểu bang nào.Chính sách như vậy có khả năng đẩy nhanh việc thông qua luật pháp quốc gia về có đi có lại, điều này cũng sẽ ảnh hưởng đến những bệnh nhân sử dụng các hình thức bảo hiểm khác.
Đại dịch Covid-19 đã đặt ra câu hỏi về tính hữu ích của khung cấp phép hiện có và ngày càng rõ ràng rằng các hệ thống dựa vào y học từ xa xứng đáng là một hệ thống mới.Các mô hình tiềm năng có rất nhiều và mức độ thay đổi liên quan từ tăng dần đến phân loại.Chúng tôi tin rằng việc thiết lập hệ thống cấp phép quốc gia hiện có, nhưng khuyến khích sự có đi có lại giữa các quốc gia là cách thực tế nhất trong tương lai.
Từ Trường Y Harvard và Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess (AM), và Trường Y của Đại học Tufts (AN) -?Cả hai đều ở Boston;và Trường Luật Đại học Duke (BR) ở Durham, Bắc Carolina.
1. Liên đoàn các Hội đồng Y khoa Quốc gia.Các tiểu bang và vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ đã sửa đổi các yêu cầu về giấy phép bác sĩ của họ dựa trên COVID-19.Ngày 1 tháng 2 năm 2021 (https: //www.fsmb. Org / siteassets /acy / pdf / state-Emergency-Tuyên bố-Cấp phép-Yêu cầucovid-19.pdf).
2. Bảo hiểm y tế và trung tâm dịch vụ hỗ trợ y tế.Trường hợp khai báo khẩn cấp COVID-19 dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được miễn trừ.Ngày 1 tháng 12 năm 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-decosystem-waivers.pdf).
3. Đạo luật TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Những người ủng hộ Norman J. Telemedicine đã có những nỗ lực mới cho công việc cấp giấy phép bác sĩ trên khắp các ranh giới của tiểu bang.New York: Quỹ Liên bang, ngày 31 tháng 1 năm 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Liên đoàn các Hội đồng Y khoa Quốc gia.Các xu hướng và hành động quản lý y tế của Hoa Kỳ, năm 2018. Ngày 3 tháng 12 năm 2018 (https: //www.fsmb ..org / siteassets / ủng hộ / ấn phẩm / us-y tế-quy định-xu hướng-hành động.pdf).
Thời gian đăng: Mar-01-2021